Compliance in handling of donated raw breast milk to human milk banks regarding microbiological quality / Conformidade no manuseio do leite materno cru doado aos bancos de leite humano em relação à qualidade microbiológica

Abstract Objectives: microbiological quality of raw human milk (HM) from donors at the HMB (Human Milk Bank) of Santa Casa de Misericórdia de Ouro Preto was evaluated. Methods: the microbiological quality of milk from each of 10 donors in triplicate (30 samples) was evaluated by enumeration of Staphylococcus aureus and total aerobic mesophiles (surface plating) and total and thermotolerant coliforms (Most Probable Number - MPN). A questionnaire and a checklist were applied after the end of sample collection to verify the compliance of milk extraction and storage procedures by the donors. Results: inadequacies in the procedures for expression and storage of donated HM were observed. The presence of all microorganisms studied were verified in the milk of all donors, and in some cases exceeded the safety limits. The checklist indicated that some necessary hygienic-sanitary procedures were not carefully performed, making it important to properly guide the donors. Conclusions: this study points to an unfavorable scenario for the safety and quality of donated HM, and it is important to encourage further studies to be conducted so that the Brazilian network of HMB adopts stricter criteria for instructions on procedures and support for HM donors.

Resumo Objetivos: avaliou-se a qualidade microbiológica do leite humano (LH) cru de doadoras do Banco de Leite Humano (BLH) da Santa Casa de Misericórdia de Ouro Preto. Métodos: a qualidade microbiológica do leite de cada uma das 10 doadoras em triplicata (30 amostras) foi avaliada por meio da enumeração de Staphylococcus aureus e mesóflos aeróbios totais (plaqueamento em superfície) e coliformes totais e termotolerantes (Número Mais Provável -NMP). Para verificar a conformidade dos procedimentos de extração e armazenamento do leite pelas doadoras, aplicou-se um questionário e um checklist após o término da coleta das amostras. Resultados: observou-se inadequações nos procedimentos de expressão e armazenamento do LH doado. A presença de todos os microrganismos estudados foram verificados no leite de todas as doadoras e, em alguns casos, excedeu os limites de segurança. O checklist indicou que alguns procedimentos higiênico-sanitários necessários não foram realizados criteriosamente, tornando importante orientar adequadamente as doadoras. Conclusões: este estudo aponta um cenário desfavorável para a segurança e a qualidade do LH doado, sendo importante incentivar mais estudos a serem realizados para que a rede brasileira de BLH adote critérios mais rigorosos de instruções sobre procedimentos e suporte para doadoras de LH.

Metodologia e indicadores para monitoramento da NBCAL em estabelecimentos comerciais e serviços de saúde: estudo multicêntrico (Multi-NBCAL) / Metodología e indicadores para el monitoreo de la NBCAL en establecimientos comerciales y servicios de salud: estudio multicéntrico (Multi-NBCAL) / Methodology and indicators for NBCAL monitoring in stores and health services: a multicenter study (Multi-NBCAL)

A Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL), vigente no Brasil desde 1988, ainda é sistematicamente infringida, expondo mães e familiares ao marketing ilegal de produtos que competem com o aleitamento materno. O objetivo foi descrever metodologia de estudo multicêntrico e propor indicadores padronizados para monitoramento da NBCAL. Estudo Multicêntrico para Monitoramento da NBCAL (Multi-NBCAL) conduzido em sete cidades brasileiras: Rio de Janeiro; São Paulo; Ouro Preto (Minas Gerais); Florianópolis (Santa Catarina); Brasília (Distrito Federal); João Pessoa (Paraíba) e Belém (Pará). Instrumentos de avaliação foram adaptados do NetCode/WHO e da IBFAN Brasil (Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar) para condução de dois inquéritos: (1) avaliação do cumprimento da NBCAL em estabelecimentos comerciais e das práticas e conhecimento dos seus gerentes sobre a NBCAL; (2) avaliação em maternidades da interação da indústria de alimentos infantis com profissionais de saúde e mães. Foram elaborados cinco indicadores para avaliação do cumprimento da NBCAL em estabelecimentos comerciais; sete indicadores para avaliar conhecimentos e práticas dos seus responsáveis; cinco indicadores para avaliar a oferta de incentivos a maternidades, profissionais de saúde e mães pelas indústrias e cinco indicadores para avaliar conhecimento e práticas de profissionais de saúde quanto à NBCAL. A metodologia de avaliação da NBCAL, com a proposta de indicadores padronizados, permite a comparabilidade de estudos sobre o tema. A utilização desses indicadores em inquéritos periódicos, nacionais ou regionais, pode contribuir para monitorar o grau de implementação da NBCAL no Brasil.

La Norma Brasileña de Comercialización de Alimentos para Lactantes y Niños en la Primera Infancia, Tetillas, Chupetes y Biberones (NBCAL), vigente en Brasil desde 1988, todavía es sistemáticamente infringida, exponiendo a madres y familiares al marketing ilegal de productos que compiten con la lactancia materna. El objetivo fue describir la metodología de estudio multicéntrico y proponer indicadores estandarizados para el monitoreo de la NBCAL. Estudio Multicéntrico para Monitoreo de la NBCAL (Multi-NBCAL) llevado a cabo en siete (7) ciudades brasileñas: Río de Janeiro; São Paulo; Ouro Preto (Minas Gerais); Florianópolis (Santa Catarina); Brasilia (Distrito Federal); João Pessoa (Paraíba) y Belém (Pará). Se adaptaron instrumentos de evaluación del NetCode/OMS y de la IBFAN Brasil (Red Internacional de Acción por la Alimentación Infantil)para la realización de dos encuestas: (1) evaluación del cumplimiento de la NBCAL en establecimientos comerciales y de las prácticas y conocimiento de sus gerentes sobre la NBCAL; (2) evaluación en maternidades de la interacción de la industria de alimentos infantiles con profesionales de salud y madres. Se elaboraron cinco indicadores para la evaluación del cumplimiento de la NBCAL en establecimientos comerciales; siete indicadores para evaluar conocimientos y prácticas de sus responsables; cinco indicadores para evaluar la oferta de incentivos a maternidades, profesionales de salud y madres por las industrias y cinco indicadores para evaluar el conocimiento y prácticas de profesionales de salud, respecto a la NBCAL. La metodología de evaluación de la NBCAL, con la propuesta de indicadores estandarizados, permite la comparabilidad de estudios sobre el tema. La utilización de estos indicadores en encuestas periódicas, nacionales o regionales, puede contribuir a monitorear el grado de implementación de la NBCAL en Brasil.

The Brazilian Code of Marketing of Infant and Toddlers Food, Nipples, Pacifiers and Baby Bottles (NBCAL), in force in Brazil since 1988, is still systematically violated, exposing mothers and family members to illegal marketing of products that compete with breastfeeding. This study aimed to describe a multicenter study methodology and propose standardized indicators for NBCAL monitoring. This is a Multicenter Study for NBCAL Compliance Assessment (Multi-NBCAL) conducted in seven Brazilian cities: Rio de Janeiro, São Paulo, Ouro Preto (Minas Gerais State), Florianópolis (Santa Catarina State), Brasília (Federal District), João Pessoa (Paraíba State), and Belém (Pará State). Assessment tools were adapted from NetCode/WHO and IBFAN Brazil (International Baby Food Action Network) to conduct two evaluations: (1) evaluation of NBCAL compliance in stores, and NBCAL knowledge and practices of store managers; (2) evaluation of the interaction between the baby food industry and health professionals and post-partum mothers in maternity hospitals. Five indicators were developed to assess NBCAL compliance in stores; seven indicators to assess the knowledge and practices of store managers; five indicators to assess the provision of incentives to maternity hospitals, health professionals, and mothers by sectors; and five indicators to assess NBCAL knowledge and practices of health professionals. The NBCAL assessment methodology with the proposal of standardized indicators allows comparability of studies about this theme. Using these indicators in periodic national or regional investigation can help monitor the level of NBCAL implementation in Brazil.

Doação de leite humano na perspectiva de profissionais da atenção primária à saúde / The donation of human milk by the perspective of professional primary health care

Resumo Introdução A doação de leite humano envolve valores sociais, conhecimento e organização, tanto para os profissionais de saúde como para as mães doadoras, tornando-se, assim, objeto complexo da atenção à saúde materno-infantil. Objetivo Buscou-se compreender representações de profissionais de saúde da atenção primária sobre a doação de leite humano. Método Esta é uma pesquisa qualitativa na qual foi adotada a teoria proposta por André Petitat sobre o dom. Foram entrevistados 12 profissionais, entre eles enfermeiros, médicos, nutricionistas e agentes comunitários de saúde. Como técnica de análise, adotou-se a análise estrutural da narrativa. Resultados Representações sobre leite humano como objeto de doação se relacionam com o valor nutricional e afetivo deste e com a importância do dom, de modo geral, na sociedade, para se valorizar ou não a prática. A maioria dos profissionais considera que o aconselhamento para doação deve acontecer apenas durante a amamentação, após verificar o excesso de produção láctea, numa representação utilitarista da doação. Representações de produção insuficiente de leite e de leite "fraco" persistem nas ações de cuidado, fazendo os profissionais se distanciarem do aconselhamento para a doação de leite nas oportunidades de criação de vínculo. Conclusão Educação para a saúde que considere a subjetividade dos profissionais e a complexidade dos atos de doar e de amamentar é fundamental para o incremento da doação aos bancos de leite.

Abstract Background The donation of human milk involves social values, knowledge and organization, both for health professionals and for donor mothers, which becomes a complex issue of maternal and child health care. Objective This study aimed to understand representations of healthcare professionals in basic care of human milk donation. Method This is a qualitative research, which the proposal was adopted by André Petitat on the Gift. Twelve professionals of different categories (physician, nurse, nutritionist and community health agent) were interviewed. The analysis technique was the Structural Analysis of Narrative. Results Representations of human milk as an object of donation are related to its nutritional and affective value and the importance of the gift, in general, to value or not the practice, socially. Most professionals consider that counseling for donation should happen only during breastfeeding, after checking the excess milk production, which is a utilitarian representation of donation. Representations about insufficient production of milk and "weak" milk persist in care actions, which pulls away the health professionals from the counselling related to donation in opportunities to create bonds. Conclusion Health education to consider the professionals subjectivity and the complexity concerned to the acts of donation and breastfeeding is essential to increase the donation to milk banks.

Representations of women milk donors on donations for the human milk bank / Representações de mulheres doadoras de leite sobre a doação para bancos de leite humano

Abstract Human milk banks (HMBs) have difficulty maintaining and increasing their stocks, and the number of women enrolling as members remains low. The present qualitative study, based on social representation theory, aimed to understand women’s representations of the milk donation experience. The data were collected through semi-structured interviews conducted in 2013. In total, 12 women aged 18 to 39 years old participated in the study. Most were primiparous, married or living with a partner, housewives, completed high school, and belonged to lower economic classes. Four categories emerged from the testimonies: human milk donation; representations about human milk banks (HMB); the importance of breastfeeding for the baby and for one's conceptualization as a mother; and prenatal care and donation awareness. The main reasons for donating were representations that value breastfeeding, human milk, and the donation act. These mothers had difficulties donating, but the rewarding feeling, the value of this practice, and the support they received from people important to them helped with the donation. The findings related to the value of the donation and breastfeeding provide ways to effectively encourage and motivate potential donors, achieving comprehensive care starting from the prenatal period.

Resumo Bancos de leite humano têm dificuldades para manter ou aumentar seus estoques, pois a adesão das mulheres ainda é baixa. Este é um estudo qualitativo embasado na teoria das representações sociais. Objetivou-se compreender representações de mulheres sobre a experiência da doação de leite. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas durante o ano de 2013. No total, 12 mulheres com idades entre 18 a 39 anos participaram do estudo. A maioria delas era primípara, casada ou vivia com o companheiro, não trabalhava fora de casa, tinha concluído o ensino médio e pertencia a classes econômicas baixas. Quatro categorias emergiram dos depoimentos: doação de leite humano; representações sobre o banco de leite humano; importância do aleitamento materno para o bebê e necessário para ser mãe; cuidados no pré-natal e conscientização da doação. As principais razões para doar relacionavam-se a representações que valorizavam a amamentação, o leite humano e o ato de doar. Essas mães tiveram dificuldades durante a doação, mas o sentimento gratificante, o valor dessa prática e o apoio de pessoas importantes ajudaram para a efetivação da doação. Os achados sobre o valor da doação e da amamentação fornecem subsídios para ações efetivas que motivem potenciais doadoras, possibilitando atenção integral desde a época do pré-natal.

Estrutura da vigilância alimentar e nutricional na atenção básica em saúde no estado de Minas Gerais / Structure of the food and nutrition surveillance system in primary health care in the Minas Gerais state

A Vigilância Alimentar e Nutricional-VAN visa a monitorar o estado alimentar e nutricional da população com o propósito de prover informação contínua sobre as condições alimentares e nutricionais e seus fatores determinantes para tomada de decisão pelos gestores. As ações para sua operacionalização devem ser promovidas no âmbito da Atenção Básica do Sistema Único de Saúde, utilizando a estrutura disponível desse nível de atenção, incluindo os recursos humanos, financeiros, físicos e materiais. Este trabalho objetivou identificar e descrever a estrutura organizacional para a realização de ações de vigilância alimentar e nutricional em nível municipal, por meio de questionário estruturado, enviado aos 853 municípios de Minas Gerais, Brasil. Participaram da pesquisa 432 municípios, nos quais foi observado que a estrutura para a realização de ações de alimentação e nutrição avançou, desde a implantação da Vigilância Alimentar e Nutricional, no Sistema Único de Saúde, mas carece de adequações que possibilitem qualificar as ações de alimentação e nutrição realizadas, bem como aumentar a cobertura populacional.

The aim of the Food and Nutrition Surveillance is to monitor the food and nutritional status of the population, for decision making by managers. This enables continuous collection of information regarding food and nutritional conditions and their determining factors. To implement this system, programs should be promoted within the basic care provided by the Unified Health System (SUS) by using the structure available at this level of care that includes human, financial, and material resources. With the aid of a structured questionnaire sent to 853 municipalities in Minas Gerais, the aim of this study was to identify and describe the structure available at the municipal level for the implementation of food and nutrition surveillance programs. Around 432 municipalities participated in the survey, revealing that their structure for the implementation of food and nutrition programs, in terms of the availability of human, financial, and material resources, requiring adaptations and greater consideration by the administration.

Universo simbólico da amamentação e da doação de leite humano: os sentidos atribuídos por mães doadoras do banco de leite humano da Maternidade Odete Valadares, Belo Horizonte, MG / Symbolic universe of breastfeeding and human milk donation: the meanings attributed by donor mothers of the Human Milk Bank of Maternidade Odete Valadares, Belo Horizonte, MG

O presente estudo trata dos sentidos atribuídos à amamentação e à doação de leite humano expressos no discurso de mães doadoras de leite humano. As mães foram selecionadas no banco de leite humano da Maternidade Odete Valadares, Belo Horizonte. Participaram nove nutrizes adultas doadoras de leite humano que aceitaram participar de forma livre e esclarecida do estudo. O conteúdo das entrevistas semiestruturadas, realizadas nos domicílios das mães, foi gravado e transcrito na íntegra. Utilizamos o critério de saturação para o fechamento do grupo de informantes. Para nortear o processo de análise dos depoimentos das doadoras foram utilizados alguns elementos da análise de discurso (MAINGUENEAU, 1997; CHARAUDEAU, 2001). O quadro de referências teóricas em articulação com o material transcrito e categorizado é proveniente das ciências sociais e humanas, considerando as contribuições de teorias da sociologia, antropologia, psicologia e demais ciências humanas, de modo a valorizar a dimensão simbólica dos indivíduos (KLAUS E KENNEL, 1992; BADINTER, 1995; MAUSS, 2001; GODELIER, 2001; WINNICOTT, 2002; BOWLBY, 2002; VIGOTSKI, 2003). Durante o processo de análise dos discursos das doadoras construímos as categorias de análise dentro dos três principais eixos temáticos: amamentação, doação e maternidade. Os discursos sobre a amamentação revelam, em sua maioria, forte motivação e inabalável autoconfiança de que seriam capazes de produzir um leite forte suficiente para sustentar os filhos. Sensações de prazer e satisfação pelo íntimo contato físico entre mãe e bebê reforçaram o vínculo das mães com seus bebês. Esses sentimentos e sensações foram se constituindo desde a infância quando elas próprias foram amamentadas e assistiram às suas mães amamentando seus irmãos, além de, em alguns casos, outras crianças, fazendo menção no discurso às mães de leite. Quanto à doação, as mães são levadas a doar por vários motivos como solidariedade, altruísmo, retribuição à dávida recebida e leite em excesso. A doação voluntária de leite humano a bebês desconhecidos tem o poder de estabelecer laços de parentesco pelo leite, os irmãos-de-leite, ampliando a rede de relações sociais. Tanto amamentação quanto a doação de leite humano estão relacionadas à concepção de "boa mãe", dedicada e disposta a fazer sacrifícios pelos filhos.

The present study discusses the single meaning to breastfeeding and the donation of breast milk expressed in the discourse of mothers who donate breast milk. The mothers were selected in the human milk bank of the Maternity Odete Valadares, in Belo Horizonte. There were nine adult human milk donors who were willing to participate in the study. The content of the semi-structured interviews, conducted in the mothers' houses, was recorded and transcribed in full. The theoretical saturation criterion was used to closure the group of participants. To guide the analysis process of the donors' testimonies (deposition) some elements of discourse analysis were employed (MAINGUENEAU, 1997; CHARAUDEAU, 2001). The theoretical frame of reference for the transcribed and categorized material, originates from social and human sciences' teories, taking into consideration the contributions of sociology, anthropology, psychology and other human sciences, in order to emphasize the symbolic dimension of the individuals (KLAUS E KENNEL, 1992; BADINTER, 1995; MAUSS, 2001; GODELIER, 2001; WINNICOTT, 2002; BOWLBY, 2002; VIGOTSKI, 2003). The analysis process of the donors' discourse was built according to three main thematic axes: breastfeeding, donation, maternity. The discourses on breastfeeding reveal, in their majority, the mothers' strong motivation and self-confidence that they would be able to produce good enough milk to sustain their children. Breastfeeding promotes feelings of closeness and satisfaction between the mother and child reinforcing the bonding between them. These feelings and sensations have developed since childhood when the mothers themselves were breastfed and they watched their mothers breastfeeding their brothers and sisters, not to mention, in some cases, other children, in the case of wet nurses. Regarding human milk donation, it can be said that mothers donate milk for various reasons such as: solidarity, altruism, retribution to received gift, excess of milk. The voluntary donation of human milk to unknown babies has the power of establishing milk bonds - milk brothers and sisters - increasing therefore, social relations. Both, breastfeeding and human milk donation are associated to the concept of "good mother", the one dedicated and willing to do everything for her children.

Estudo dos determinantes clínicos e epidemiológicos das concentrações de sódio e potássio no colostro de nutrizes hipertensas e normotensas / Clinical and epidemiological determinants of sodium and potassium levels in the colostrum of nursing mothers with and without hypertension in Brazil

O objetivo do presente trabalho foi avaliar se a hipertensão arterial e outras variáveis clínicas e epidemiológicos influenciam as concentrações de sódio e potássio no colostro de 48 horas de nutrizes. Para tal, contou-se com a participação de 105 nutrizes, sendo 72 (68,6 por cento) normotensas e 33 (31,4 por cento) hipertensas. Coletou-se uma única amostra de colostro de 48 horas de cada nutriz, no período da manhã. As amostras foram analisadas em fotômetro de chama para determinação das concentrações de sódio e potássio. Quando se testaram as associações das concentrações de sódio e potássio com as variáveis: idade, paridade, história familiar de hipertensão, idade gestacional, peso do recém-nascido e fatores socioeconômicos, encontrou-se associação significativa da idade das nutrizes com a concentração de potássio no colostro. As médias das concentrações de sódio e potássio no colostro das nutrizes normotensas e hipertensas não apresentaram diferenças significativas. Portanto, a prática de aleitamento materno por nutrizes hipertensas provavelmente não aumenta o risco de seus filhos desenvolverem a hipertensão arterial na idade adulta.

This study aimed to determine whether maternal hypertension and other clinical and epidemiological determinants have an impact on sodium and potassium levels in the 48-hour colostrum of breastfeeding mothers. The study included 105 randomly selected breastfeeding mothers, of whom 72 (68.8 percent) had normal blood pressure and 33 (31.4 percent) were hypertensive. Colostrum was collected in-hospital in the morning, and sodium and potassium concentrations were measured using a flame photometer. When sodium and potassium concentrations were compared to the variables age, parity, family history of hypertension, gestational age, birth weight, and socioeconomic factors, colostrum potassium level was associated with maternal age. Average sodium and potassium levels in 48-hour colostrum non-hypertensive and hypertensive breastfeeding mothers showed no significant differences. Thus, breastfeeding by hypertensive mothers probably does not increase the risk of their children developing hypertension in adulthood.

Práticas de amamentaçäo no município de Ouro Preto, MG, Brasil / Breast-feeding habits in Ouro Preto, MG, Brazil

Objetivo: Conhecer a freqüência e a duraçäo mediana das práticas de aleitamento materno em crianças de 0-24 meses no município de Ouro Preto, MG. Métodos: Estudo epidemiológico tipo transversal em amostra estratificada de 229 crianças provenientes de 1.800 domicílios, visitados em 1996 e sorteados por conglomerado em três estágios. A freqüência e a duraçäo mediana das práticas foram calculadas mediante tábua de vida. Resultados: A duraçäo mediana da amamentaçäo foi de 198 dias, sendo de 71 dias para a amamentaçäo exclusiva somada à predominante e 17 dias para a amamentaçäo exclusiva. Conclusäo: Embora a maioria das mäes amamente seus filhos ao nascer, a introduçäo de outros alimentos ainda é bastante precoce, fato que justifica necessidade de intervençöes para prevenir o desmame parcial e/ou total precoce

Epidemiologia do desmame precoce em crianças de 0 a 24 meses do município de Ouro Preto - MG / Epidemiology of weaning in children from 0 to 24 months of the city of Ouro Preto - MG

Existe, atualmente, uma enorme lacuna no conhecimento sobre padrões de amamentação no Brasil devido a escassez de estudos com base populacional. A maioria dos estudos publicados baseia-se em clientela de serviços de saúde. Este trabalho foi desenvolvido com o objetivo de revelar a duração mediana das práticas de aleitamento materno em crianças de 0 a 24 meses e a associação com variáveis sócio-econômicas e biológicas relacionadas à mãe e à criança em Ouro Preto - MG. Estudo epidemiológico de tipo transversal, contou com amostra de 229 crianças provenientes dos 1800 domicílios, sorteados por conglomerado em 3 estágios (setor censitário, quadros e segmentos de domicílios), estratificado por situação do domicílio. Os dados foram coletados no período de julho a novembro de 1996. A classificação adotada para práticas de aleitamento foi adaptada de Labbok & Krasovec (1990), caracterizando-as em aleitamento total (exclusivo mais predominante), exclusivo, predominante (água e chás) e parcial (leites e/ou outros alimentos). A freqüência e duração mediana destas práticas foram calculadas mediante a técnica da tábua de vida. Para a medida de associação entre variáveis sócio-econômicas e biológicas utilizou-se o teste Qui-quadrado, considerando-se somente as 125 crianças que já tinha sido desmamadas. A duração mediana encontrada foi de 228 dias para aleitamento materno, 101 dias para o total e 45 dias para o exclusivo. Nenhuma associação estatisticamente significativa foi detectada entre aleitamento e variáveis sócio-econômicas e biológicas, exceto entre baixo peso ao nascer e aleitamento total aos 3 meses (p=0,059). Observou-se que 65,7 por cento das crianças que receberam água e 86,9 por cento das 175 crianças que receberam chá tinham idade menor que 3 meses. A idade mediana para introdução de outros leites foi, aproximadamente, 3 meses para as 131 crianças suplementadas...